拔牙當天就能同時植牙嗎？台南盧佳豪醫師談「即拔即植」的優點、限制與適合的人
「醫師，這顆牙反正要拔了，可以當天順便把植牙一起做掉嗎？」門診常有人這樣問。答案是：有時候可以，而且好處不少；但不是每顆牙、每個人都適合。這個「拔牙當下就植牙」的做法，牙科叫做「即拔即植(immediate implant placement)」。今天就用白話把它講清楚，讓你知道自己的狀況適不適合。
▍什麼是「即拔即植」？跟傳統做法差在哪
傳統植牙的流程是「分開來」的：先把壞牙拔掉，等牙床傷口和骨頭癒合大約兩三個月，再回來把植體種進去，然後再等幾個月骨整合，最後裝假牙。
「即拔即植」則是把前面兩步合而為一——在拔牙的同一次手術裡，就直接把植體種進剛拔完牙的齒槽窩。等於少跑一趟、少開一次刀。
▍即拔即植的好處：少一次手術、少等幾個月
對適合的人來說，即拔即植的優點很實際：
- 少一次手術、少一個傷口：拔牙和植牙一次解決，不用等傷口好了再挨第二刀。
- 總療程縮短：省下了「等拔牙區癒合」的那兩三個月，整體時間明顯變短。
- 趁早保住骨頭與牙齦輪廓：牙齒一拔掉，那區的齒槽骨就會開始萎縮；在適當條件下即時植入，有機會幫忙維持骨頭與牙齦的形狀。
而且它的成功率並不差。一篇系統性回顧統整多篇研究發現，即拔即植的植體兩年存活率約 98.4%（Lang 等，2012），只要條件選對、做得好，是很可靠的。
▍但不是人人適合：這些情況醫師會建議先等一等
這就是重點了——即拔即植非常看條件，我在門診一定會先用電腦斷層仔細評估：
- 那顆牙正在急性發炎、化膿：傷口裡還有感染，當下植入風險較高，通常會先處理感染、讓它穩定。
- 拔牙後骨頭缺損太多、植體咬不穩：植體一放進去需要足夠的「初期穩定度」才能成功；若骨壁破損太多、植體撐不住，就不該勉強當天植。
- 另外像抽菸、牙周狀況不佳的人，風險也會往上加。
遇到這些情況，我會建議「先拔牙、必要時補一下、等一段時間再植」。這不是保守，而是把成功率一起顧好——該快就快，該等就值得等。
補充一個很多人（甚至不少同業）的舊觀念：前牙這種看得到的美觀區，以前會擔心即刻植入牙齦比較容易退縮。但近年的研究其實已經翻轉這個看法——只要骨壁完整、初期穩定度足夠，在拔牙當下植入、同時裝上臨時牙（即刻臨時牙，immediate provisionalization），牙齦的美觀反而比「延後再植」更好、退縮更少（Sutariya 等，2022；Pitman 等，2022）。所以在前牙，條件適合時我反而會積極考慮即拔即植加即刻臨時牙，重點是嚴格選條件、並依正確協定操作。
▍即拔即植在 All-on-4 全口重建的角色
對整口牙都壞掉、要做 All-on-4 的人，即拔即植其實扮演很關鍵的角色。
因為 All-on-4 很多時候就是要先把一堆搖晃、沒救的壞牙拔掉，再植入植體。在條件許可下，同一天完成「拔牙＋植入＋裝上臨時固定假牙」，正是 All-on-4「一日全口重建、當天就有牙」之所以做得到的原因之一。當然，一樣要先評估骨頭條件與植體穩定度，由醫師判斷能不能當天一次到位。想了解整個療程怎麼進行，可以看〈All-on-4 療程介紹〉和〈一日手術流程〉。
所以回到最開始那個問題：拔牙當天能不能順便植牙？能不能，取決於那顆牙、那塊骨頭、還有你的整體狀況。與其自己猜，不如讓醫師用影像評估過再決定最適合你的時機。
—— 盧佳豪醫師
本文為一般口腔衛教資訊，不能取代醫師的診斷與治療。每個人的缺牙情形、骨質與全身健康狀況都不同，是否適合即拔即植、植牙或 All-on-4，仍需由醫師親自評估後決定。
參考文獻：
Lang NP, Pun L, Lau KY, Li KY, Wong MCM. A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clinical Oral Implants Research. 2012;23(Suppl 5):39–66.
Sutariya PV, Mehta SP, Upadhyay HH, et al. The soft tissue esthetic outcome with and without immediate provisionalization in immediate implants: a systematic review and meta-analysis. Journal of Indian Prosthodontic Society. 2022;22(1):2–12.
Pitman J, Seyssens L, Christiaens V, Cosyn J. Immediate implant placement with or without immediate provisionalization: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 2022;49(10):1012–1023.